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员工抚恤申请表

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员工抚恤申请表申请人姓名年龄性别籍贯职业或职务与死亡员工关系住址死亡员工姓名年龄性别籍贯到职（工）时间工资及津贴总数伤亡经过适用条文请发抚恤款数抚恤金个月总计元扣除劳保给付计实付元死亡证书保证姓名保证人职业与人申关请系身字份证号地址辅保商号店东与人申关请系字营业号证地址总经理签章服务单位主管人事部门财务部门签章申请人：身份证字号：年月日备注：（1）遗族申请抚恤者，应向人事间门请领申请表，照式填明

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